固鎮(zhèn)縣人民政府副縣長蔡臘梅為市民答疑解惑

上線日期：2023年12月19日

上線領導：固鎮(zhèn)縣人民政府副縣長  蔡臘梅

主持人：今天，走進我們直播間的上線單位是固鎮(zhèn)縣人民政府，來到我們節(jié)目的嘉賓是固鎮(zhèn)縣人民政府副縣長蔡臘梅、固鎮(zhèn)縣醫(yī)療保障局局長田穎、固鎮(zhèn)縣醫(yī)保中心副主任張廣斗。

歡迎你們的到來！

主持人：蔡縣長您好！

蔡縣長：主持人您好！各位聽眾、觀眾朋友們，大家上午好！非常高興能在《政風行風熱線》欄目中與大家交流介紹固鎮(zhèn)縣的醫(yī)療保障工作。

主持人：醫(yī)療保障制度是民生保障制度的重要組成部分，與人民生命健康、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、經(jīng)濟社會穩(wěn)定緊密相關。據(jù)了解，近年來，固鎮(zhèn)縣在創(chuàng)新醫(yī)保經(jīng)辦服務、落實帶量采購、推進“千萬”工程銜接鄉(xiāng)村振興和醫(yī)保信息化便民等方面取得了一系列成果。蔡縣長能不能給我們介紹一下固鎮(zhèn)縣在醫(yī)療保障方面的做法和成效？

蔡縣長：好的。近年來，我縣堅決貫徹落實習近平總書記關于醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神和黨中央、國務院決策部署，始終堅持以人民為中心，推進醫(yī)保工作取得積極成效。 前三季度，全縣職工享受醫(yī)保待遇40.91萬人次，城鄉(xiāng)居民享受待遇73.04萬人次，其中住院人員目錄內(nèi)醫(yī)?；鹬Ц侗壤謩e達到87.87%、71.74%；高血壓、糖尿病“兩病”門診1.34萬人次，補償比為50%；大病保險4644.63萬元，醫(yī)療救助2116.05萬元，做到了“應補盡補”“應救盡救”。

一是對基本醫(yī)?；饘嵭锌傤~控制管理，在全縣21家定點醫(yī)療機構推行DRG收付費改革，引導定點醫(yī)療機構主動控費。從三季度醫(yī)保數(shù)據(jù)看，城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保次均費用同比分別下降12.14%和5.65%。

二是穩(wěn)妥推進職工基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策優(yōu)化。從今年10月1日起，二級以上醫(yī)療機構、一級及以下醫(yī)療機構起付線分別為400元、200元；退休職工、在職職工年度封頂線分別為3000元、 2000元；政策范圍內(nèi)費用二級以上醫(yī)療機構、一級及未定級醫(yī)療機構報銷比例，在職職工分別為50%、60%，退休職工分別為60%、70%。

三是加快推進醫(yī)保信息化、標準化建設。持續(xù)開展醫(yī)保碼進村居（社區(qū)）、進學校、進企業(yè)、進機關、進機構“五進”活動，提高醫(yī)保碼激活覆蓋面。19家定點醫(yī)療機構配備38臺刷臉設備，2家基層經(jīng)辦機構配備手持刷臉設備，實現(xiàn)“刷臉”“掃碼”“移動支付”結算。醫(yī)保碼激活、應用及移動支付結算率顯著提升。

四是同鄉(xiāng)村振興有效銜接。通過醫(yī)療救助資金對特困人員（五保、孤兒）、低保對象、防止返貧監(jiān)測對象進行定額資助，確保救助對象全面納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。落實好預警監(jiān)測機制，對縣民政局和縣鄉(xiāng)村振興局提供的特殊人員變更名單及時在醫(yī)保系統(tǒng)中進行動態(tài)標注，確保特殊人群及時準確享受醫(yī)保待遇，同時，將經(jīng)過三重制度保障后個人就醫(yī)自付費用仍大于1.5萬元的人員名單及時推送給民政、鄉(xiāng)村振興等部門及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，提前介入幫扶，防范因病致貧返貧。

五是優(yōu)化經(jīng)辦服務。組織開展經(jīng)辦人員業(yè)務能力提升培訓，開展政策咨詢和引導服務。配置便民服務設施，配備自助查詢系統(tǒng)、叫號系統(tǒng)和好差評系統(tǒng)等?？h醫(yī)保中心和谷陽鎮(zhèn)醫(yī)保經(jīng)辦窗口分別被省醫(yī)保局評為2022年度“省級醫(yī)療保障服務窗口示范點”和“省級醫(yī)療保障基層服務示范點”。

主持人：今年，安徽省醫(yī)療保障局先后推出了三批醫(yī)保便民惠民新舉措，每一項舉措都為參保群眾提供更優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)保服務，我們固鎮(zhèn)縣在推動便民新舉措落地上采取哪些新舉措？取得哪些成效呢？     

蔡縣長：一是針對群眾反映的辦理醫(yī)保事項“跑腿遠”問題，按照統(tǒng)一標牌標志、統(tǒng)一下放事項、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一窗口設施、統(tǒng)一宣傳內(nèi)容、統(tǒng)一工作制度“六統(tǒng)一”標準建立以“縣為龍頭、鎮(zhèn)為樞紐、村為基礎、組為網(wǎng)底”的四級醫(yī)保服務網(wǎng)絡，穩(wěn)妥推進經(jīng)辦事項下沉。目前，全縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)228個行政村（居）均設立了醫(yī)保服務窗口，分別承擔14項和8項經(jīng)辦事項，醫(yī)保高頻事項實現(xiàn)了“就近辦”。

二是開展“局長走流程”活動，在政府網(wǎng)站開辟“我對醫(yī)保拍拍磚”意見征集，深入到“兩定”機構開展現(xiàn)場調(diào)研走訪，全面查找服務短板，持續(xù)優(yōu)化服務流程。針對參保群眾慢性病“鑒定難”、就醫(yī)結算“排隊煩”、辦理業(yè)務“跑腿多”等問題，分別制定整改措施10余條。

三是改進慢性病鑒定工作，推行慢性病鑒定“六變”服務，即拓展申請渠道，由“線下申請”變“網(wǎng)上申請”；簡化材料申報，由“紙質(zhì)申報”變“免（即）申即享”；提高鑒定頻次，由“2次”變“隨時”；打破地域限制，由“僅辦本地”變“同城通辦”；延伸辦證觸角，由1種變3種；優(yōu)化服務流程，由“群眾跑”變“干部送”。截至目前，通過微信小程序申請慢特病鑒定300余例，通過“即申即享”途徑辦理慢特病鑒定400余例。

主持人：黨和國家高度關注醫(yī)保基金的安全問題，習近平總書記還專門作出重要批示：勿使醫(yī)保成為新的“唐僧肉”。請問我們固鎮(zhèn)縣是如何加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，為參保群眾守好“救命錢”的？     

蔡縣長：一是加強宣傳培訓。組織開展以“安全規(guī)范用基金”為主題的集中宣傳月活動，共發(fā)動縣、鄉(xiāng)、村三級和“兩定機構”等發(fā)放宣傳折頁1.9萬份，典型案例曝光6起。同時，分2次組織“兩定機構”相關人員300余人次開展集中培訓。二是健全基金監(jiān)管機制。成立了維護醫(yī)保基金安全領導小組，建立健全有獎舉報、重大案件會審、信用監(jiān)管等制度。三是開展醫(yī)保領域打擊欺詐騙保專項整治和醫(yī)藥領域腐敗問題專項整治工作。今年以來，共追回違規(guī)醫(yī)保基金并處罰270余萬元，行政處罰4.18萬元，將3戶7人涉嫌欺詐騙保線索移交縣公安部門偵查。全面營造“不想騙、不敢騙、不能騙”的氛圍。

主持人：對于推進醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，固鎮(zhèn)縣下一步有什么打算呢？

蔡縣長：下一步，我縣將繼續(xù)圍繞廣大參保群眾關注的難點堵點問題，加強醫(yī)保經(jīng)辦服務能力建設，轉作風、減流程、優(yōu)服務，全面落實便民舉措，不斷改善群眾醫(yī)保服務感受。

一是加大醫(yī)保政策宣傳力度，進一步提高廣大參保群眾對醫(yī)保政策的知曉率。二是全面落實鞏固拓展醫(yī)療保障促脫貧攻堅成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略政策，落實特殊人群動態(tài)調(diào)整和預警機制，確保群眾不因病致貧返貧，特殊人群不漏保、斷保。三是探索引入第三方監(jiān)管服務，明確服務內(nèi)容、工作目標、服務職責、績效評價等，提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管質(zhì)效。持續(xù)保持醫(yī)保基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，嚴查快處醫(yī)保違法違規(guī)問題。四是落實集采政策，保障藥品耗材使用。落實國采藥品資金結余留用激勵政策，加強國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理。五是完善DRG支付方式改革，推進DRG支付方式改革下的智能監(jiān)控，加強對重點病組的日常監(jiān)管，控制醫(yī)?；鸩缓侠碇С觥?/font>六是推進醫(yī)保信息平臺功能應用，拓展更多醫(yī)保服務應用場景。開展示范創(chuàng)建，全面落實“好差評”制度，實現(xiàn)服務事項、評價對象、服務渠道全覆蓋，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務能力。